滬府發(fā)〔2006〕34號
各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局：
現(xiàn)將《關于本市貫徹〈國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服 務的指導意見〉的實施意見》印發(fā)給你們，請認真按照執(zhí)行。
上海市人民政府
二○○六年八月二十六日
關于本市貫徹《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》的實施意見
社區(qū)衛(wèi)生服務是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎性環(huán)節(jié)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，對優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，解決群眾關心的就醫(yī)問題，具有十分重要的意義?，F(xiàn)就本市貫徹《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（國發(fā)〔2006〕10號）提出如下實施意見：
一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的指導思想、基本原則和工作目標
（一）指導思想
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，強化政府的公共服務和社會管理職能，堅持為人民健康服務的方向，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為推進衛(wèi)生改革和發(fā)展的切入點和重中之重，著力完善體制機制，有效解決群眾關心的“看病貴、看病難”。
（二）基本原則
——確保公益。堅持把社會效益放在首位，轉換運行機制和服務模式，注重提高社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性、可及性。
——政府主導。強化市和區(qū)縣兩級政府的責任，發(fā)揮區(qū)縣政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的主體作用，把政府衛(wèi)生投入的重點、工作的重點轉向基層。
——保障基本。社區(qū)衛(wèi)生服務水平要和經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，滿足廣大群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
——整合資源。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，進一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心在公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務中的“網(wǎng)底”作用以及社區(qū)建設中的基礎性作用。
（三）工作目標
經(jīng)過2－3年的努力，通過深化“三醫(yī)聯(lián)動”綜合改革，初步形成機構布局合理、服務模式規(guī)范、運行機制科學、政府投入保障、醫(yī)保預付管理、患者就醫(yī)下沉、考核監(jiān)督強化的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療，提高基本醫(yī)療保障水平。2006年，全面推進社區(qū)衛(wèi)生服務的改革和發(fā)展，穩(wěn)步推進綜合改革試點工作，以區(qū)為單位的改革試點擴大到提出申請并經(jīng)市政府批準的中心城區(qū)和近郊區(qū)。2007年，推廣到所有中心城區(qū)和郊區(qū)。2010年前，全市形成比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，為群眾提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。
具體目標是：
——降低醫(yī)療費用。通過實施綜合配套措施，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療費用明顯下降，并保持在比較低廉的水平，切實減輕群眾醫(yī)療費用負擔。
——提高診療水平。促進醫(yī)療資源縱向整合和雙向轉診，大力提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員的業(yè)務素質，使群眾在社區(qū)可以獲得優(yōu)質、滿意的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。
——規(guī)范服務功能。明確社區(qū)衛(wèi)生服務的范圍和標準，加強對城區(qū)和郊區(qū)的分類指導，以預防保健等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病等基本醫(yī)療服務為基礎，強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心的綜合服務功能。
——加強監(jiān)督管理。切實加強對社區(qū)衛(wèi)生服務的管理，轉換運行機制，建立新型分配激勵機制和有效的考核監(jiān)督機制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質，提高社區(qū)衛(wèi)生服務效率。
二、進一步發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的主要措施
（一）切實降低社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療費用
1、減免門診診查費。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的市民可享受減免門診診查費個人自負部分的優(yōu)惠，醫(yī)保對象發(fā)生的減免費用由醫(yī)保基金承擔，其余市民由市、區(qū)縣兩級財政按1∶1比例分擔。凡與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂約定服務的對象，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心定向轉診至二、三級醫(yī)院的，有關醫(yī)院建立接收轉診的服務“綠色通道”，并由接受轉診的醫(yī)院給予門急診診查費個人自負部分減半的優(yōu)惠。
2、規(guī)范服務降低費用。社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施合理檢查、合理治療、合理用藥，從機制上轉變趨利性醫(yī)療行為，認真執(zhí)行部分檢查、檢驗項目結果互認制度，減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔。
3、規(guī)范和控制醫(yī)療服務收費價格。結合規(guī)范醫(yī)療服務收費行為，編制新版《上海市醫(yī)療服務價格匯編》，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能定位，抓緊出臺《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本診療項目和收費標準匯編》，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心保持比較低廉的收費水平。
4、降低社區(qū)的藥品零售價格。依托市藥品集中招標采購專業(yè)化信息平臺，按照醫(yī)療機構藥品集中招標采購管理辦法的要求，推進以區(qū)縣為單位組織醫(yī)療機構實行藥品聯(lián)合采購，加強對中標藥品合同簽訂、履行、及時回款等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。在不突破物價部門公布的藥品最高零售價的前提下，以藥品實際購進價為基礎，按規(guī)定的差率制定藥品零售價格。在采取相關配套措施的基礎上，社區(qū)衛(wèi)生服務中心要壓縮藥品實際購銷差率，逐步將藥品加價率控制在15％以內，進一步降低虛高藥價。積極推廣臨床療效好的廉價藥品的使用。
（二）切實提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療水平
1、推進醫(yī)療資源縱向整合。加強三、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心對應的人才和技術支持，提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療水平。市衛(wèi)生部門和申康醫(yī)院發(fā)展中心要統(tǒng)籌指導醫(yī)療資源的縱向整合，出臺相關措施，有組織地推進三級醫(yī)院與區(qū)縣的對口支援關系，特別是加強對郊區(qū)二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的支持。
推動建立上級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心雙向轉診制度，合理分流病人，力爭一般常見病、多發(fā)病在區(qū)域內得到解決。三、二級醫(yī)院醫(yī)務人員晉升高級職稱前，經(jīng)全科崗位培訓后，必須到社區(qū)團隊或郊區(qū)服務半年。
2、加強全科醫(yī)師隊伍建設。醫(yī)學院校要設立全科醫(yī)學專業(yè)，
并加強醫(yī)學生的全科醫(yī)學基本理論教育和技能培養(yǎng)。三級醫(yī)院要充分發(fā)揮醫(yī)學教育的優(yōu)勢，切實承擔全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)任務。加大全科醫(yī)師崗位培訓工作力度，進一步提高社區(qū)臨床醫(yī)生中的全科醫(yī)師比例，2006年完成所有社區(qū)臨床醫(yī)生的全科醫(yī)學崗位培訓。鼓勵三、二級醫(yī)院的醫(yī)生轉崗到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可根據(jù)需要返聘70歲以下的三、二級醫(yī)院退休醫(yī)生，轉崗和返聘的醫(yī)務人員都要經(jīng)過全科醫(yī)學崗位培訓。制定加快全科醫(yī)師培養(yǎng)的鼓勵政策，政府對全科醫(yī)師培訓給予補貼。
3、加強社區(qū)公共衛(wèi)生人才和鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)。制定和實施社
區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師、護士崗位培訓計劃，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作水平。以鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育為基礎，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)和業(yè)務培訓，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技術水平。
4、吸引適宜醫(yī)學人才到郊區(qū)農(nóng)村工作。郊區(qū)各區(qū)縣府要落
實有關政策，采取有效措施，吸引適宜醫(yī)學人才到郊區(qū)農(nóng)村工作，改善郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結構，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的收入水平，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入“鎮(zhèn)?！被蚱渌旧鐣Ｕ现贫取?br /> （三）切實規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務的功能和標準
1、明確社區(qū)衛(wèi)生服務的功能。社區(qū)衛(wèi)生服務中心是為社區(qū)人群和各類場所提供綜合衛(wèi)生服務的機構，主要功能包括一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等“六位一體”綜合服務。
2、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置標準。社區(qū)衛(wèi)生服務中心原
則上按照街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）所轄范圍規(guī)劃設置，根據(jù)社區(qū)地域、服務半徑和人口分布狀況可合理設置中心或分中心。人口遷入地區(qū)，每新增5-10萬居住人口，由政府按標準增設1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。合理配置社區(qū)衛(wèi)生服務站點，原則上城區(qū)按3－5個居委會的地域或1－2萬人口設立1個服務站點。郊區(qū)每個中心村設置1個衛(wèi)生室，人口規(guī)模較大或偏遠地區(qū)的一般村，可保留村衛(wèi)生室。隨著“三個集中”的推進，同步調整行政村衛(wèi)生室的設置。
2006年完成300所中心村（村）衛(wèi)生室標準化建設的市政府實事項目，到2008年完成與城鄉(xiāng)規(guī)劃體系相銜接的中心村（村）衛(wèi)生室標準化建設。新建和改建居民區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務設施，要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設、同步投入使用。按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，鼓勵社會力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，作為政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的補充。
3、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務中心的內部機構設置。社區(qū)衛(wèi)生服務
中心門診設置以全科門診為主，不設專家門診和聯(lián)合病房，除郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心保留一級大科和部分留觀床位外，其余床位要納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃床位分類管理統(tǒng)籌考慮。
4、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務范圍和標準。加強預防保健等公共衛(wèi)生服務經(jīng)費使用管理，用于明確的社區(qū)預防保健等公共衛(wèi)生服務項目，并逐步過渡到以常住人口為基數(shù)核撥人均預防保健等公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。2006年，各區(qū)縣人均預防保健等公共衛(wèi)生服務經(jīng)費不低于30元，到2008年不低于40元。年內出臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本診療、基本藥品、基本醫(yī)療服務設施標準，推進適宜技術的應用，提供質優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務。
5、推廣社區(qū)衛(wèi)生全科團隊服務模式。2006年，在城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面實行全科團隊服務，郊區(qū)有條件的地區(qū)試點開展全科團隊服務，并納入鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構一體化管理。提高居民家庭健康檔案的建檔率和利用率，促進健康檔案動態(tài)管理和信息資源共享。以居住地管理為基礎，本市60歲以上老年人和預防保健管理對象健康檔案的建檔率2006年達到90％以上；以戶為單位的健康檔案建檔率2007年達到90％以上，逐步做到全覆蓋。
6、充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，在社區(qū)推廣應用中醫(yī)藥適宜技術，提供便捷、有效、價廉的中醫(yī)藥服務。
（四）切實加強社區(qū)衛(wèi)生服務管理和改革
1、加強社區(qū)衛(wèi)生服務管理和改革。結合深化三醫(yī)聯(lián)動綜合改革，各區(qū)縣要加快推進社區(qū)衛(wèi)生服務的改革和發(fā)展，確保政府投入，完善內部管理機制，轉換社區(qū)衛(wèi)生服務模式，推進全科服務團隊建設，試行患者約定服務和雙向轉診，減輕病人醫(yī)療費用負擔。
2、逐步推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支兩條線管理。規(guī)范和加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心的收支管理，建立與收支兩條線管理相適應的績效考核機制。積極探索全面預算管理，加強成本控制，試行按項目實施成本核算，減少浪費，降低運行成本。
3、完善醫(yī)保管理制度。圍繞綜合改革，實行醫(yī)?？傤~預付，要科學確定醫(yī)?；痤A付額度，醫(yī)?？傤~要與社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供服務量的合理增減相匹配。加快完善細化醫(yī)保契約化管理內容，加強以服務質量、醫(yī)療費用等為主要內容的醫(yī)保監(jiān)控管理。
4、改革社區(qū)衛(wèi)生服務中心的收入分配機制。合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務中心的可分配總量，切斷醫(yī)務人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯(lián)系，建立與服務工作數(shù)量、質量和群眾滿意度等掛鉤的分配制度。逐步建立科學合理的醫(yī)務人員收入增長機制，確保醫(yī)務人員收入不低于區(qū)域內同類型事業(yè)單位職工平均收入水平。
5、完善社區(qū)衛(wèi)生服務的考核監(jiān)督機制。強化行業(yè)監(jiān)管和質量控制，嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務準入管理，加強對醫(yī)療檢查、治療、用藥的日常監(jiān)管和監(jiān)督執(zhí)法。加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品和醫(yī)用器械的質量監(jiān)督管理，規(guī)范采購行為。成立由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）領導、社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理人員、社區(qū)居民代表組成的社區(qū)衛(wèi)生服務管理委員會，加強社區(qū)衛(wèi)生服務的民主管理。發(fā)揮社會輿論的監(jiān)督作用，完善舉報制度，形成良好的外部監(jiān)督機制。
三、進一步發(fā)展本市社區(qū)衛(wèi)生服務的保障措施
（一）加強對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的領導
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容。市政府成立由分管副市長牽頭的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作聯(lián)席會議，研究制定社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃和重大政策措施，研究解決工作中的重大問題，加強對社區(qū)衛(wèi)生工作的檢查指導。區(qū)縣政府是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的責任主體，要相應成立由區(qū)縣分管領導牽頭的聯(lián)席會議或領導小組，結合實際，加強調查研究和統(tǒng)籌協(xié)調，發(fā)展本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務。
（二）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)費投入
各級政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入。市財政要根據(jù)市政府確定的相關項目，對經(jīng)濟困難區(qū)縣通過轉移支付給予補助。各區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要按照分級管理體制和公共財政的要求，進一步調整、優(yōu)化財政支出結構，對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)規(guī)定程序審批的社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本建設、必需的醫(yī)療服務設備、社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費予以保障，確保社區(qū)衛(wèi)生服務中心正常運行。
（三）落實有關部門在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務中的職責
衛(wèi)生部門負責制訂社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃，制訂社區(qū)衛(wèi)生服務準入標準、服務項目和管理規(guī)范，合理確定預防保健等公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的項目和服務成本，出臺三、二級醫(yī)院從人力資源、技術能力等方面支持社區(qū)衛(wèi)生服務的方案，推進雙向轉診，組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員崗位培訓和繼續(xù)教育，加強行業(yè)監(jiān)督管理。
發(fā)展改革（物價）部門負責將社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本建設投資，統(tǒng)籌協(xié)調“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”在社區(qū)的聯(lián)動改革，加強社區(qū)衛(wèi)生服務收費和藥品價格管理，研究促進基本醫(yī)療服務重心下沉的綜合政策措施。
財政部門負責制訂社區(qū)衛(wèi)生服務的財政補助政策及財務收支管理辦法。
醫(yī)保部門負責制訂推動社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)保預付制度，加強契約化管理，制訂醫(yī)?；鹣蛏鐓^(qū)傾斜，引導參保人員下沉社區(qū)、引導醫(yī)療資源縱向整合和提高醫(yī)保基金使用效率的有關政策。
藥品監(jiān)管部門負責社區(qū)衛(wèi)生服務所需藥品和醫(yī)療器械的質量監(jiān)督管理。
建設（規(guī)劃）部門負責按照國家和本市的有關標準，將社區(qū)衛(wèi)生服務設施納入社區(qū)公共服務設施規(guī)劃，切實落實社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的業(yè)務用房，并依法加強監(jiān)督。
教育部門負責全科醫(yī)學和社區(qū)護理的學科教育，加快培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務人才，將社區(qū)衛(wèi)生服務技能作為醫(yī)學教育的重要內容。
人事部門負責完善全科醫(yī)師、社區(qū)護士等衛(wèi)生技術人員的任職資格制度，制定吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進社區(qū)和促進社區(qū)衛(wèi)生服務人才流動的有關政策。
人口計生部門負責社區(qū)計劃生育技術服務的監(jiān)督和管理。
民政部門負責完善城市醫(yī)療救助制度在社區(qū)衛(wèi)生服務中的具體辦法。
各級政府要充分認識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要意義，認真貫徹落實各項政策措施，加強統(tǒng)籌協(xié)調，研究解決工作中的重大問題，切實加強社區(qū)衛(wèi)生服務，推動社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)健康發(fā)展。